Comportamento das escalas de plantão das clínicas médica e pediátrica dos serviços de pronto atendimento da rede de saúde do município do Recife no período de agosto de 2009 a julho de 2010 / Behavior of the shift schedules in medical and pediatric clinics of the municipal health care units in Recife between August 2009 and July 2010

Os diferentes modelos de organização do Sistema de Saúde do Brasil impactam diretamente as contratações, organizações de postos e força de trabalho no setor saúde. A intensa municipalização da saúde pública ocorrida nas ultimas décadas contribuiu de forma significativa com o aumento de empregos no âmbito dos municípios que ampliaram em 128 por cento o número de estabelecimentos de saúde no período de 1995 à 2005. A descentralização dos serviços de saúde não veio acompanhada do crescimento e autonomia dos municípios que, responsáveis pela maior parte dos estabelecimentos de saúde a partir da década de 1990, sofriam com a dependência econômica do governo federal, fato que produziu um sistema de contratação precário e sem política consolidada de Recursos Humanos para o SUS. No que se refere aos profissionais médicos, esse contexto contribuiu para os baixos salários, acúmulos de vários vínculos, Planos de Cargos Carreiras e Vencimentos pouco atrativos, baixo investimento na qualificação dos profissionais que fomentaram a instabilidade quanto a fixação desses atores no Serviço Público. Esse trabalho pretendeu investigar as dificuldades de contratação e manutenção dos profissionais de clínica médica e pediátrica nas unidades de pronto atendimento do Recife a partir da análise do comportamento das escalas de plantão desses serviços no período de 12 meses compreendido entre agosto de 2009 e julho de 2010, visto que, a despeito do forte investimento realizado pela Secretaria de Saúde do Recife em contratação através de concursos e seleções públicas, tem sido um desafio constante atingir a completude das escalas de plantão desses Serviços. Tratou-se de estudo descritivo transversal com análise de dados secundários obtidos a partir do CNES, registros das escalas de plantão de unidades de pronto atendimento e banco de dados dos profissionais contratados pela secretaria de saúde para esses serviços. Os resultados evidenciaram uma média de atendimento por profissional que supera a recomendada pelo CREMEPE (2005); uma alta taxa de absenteísmo por licença médica tanto dos pediatras quanto dos clínicos e plantões com número insuficiente de profissionais com relação ao padrão proposto pela Secretaria de Saúde do Recife. Espera-se que os resultados dessa pesquisa possam subsidiar a gestão de saúde do município de Recife no que diz respeito ao entendimento dos problemas e intervenção nos serviços no sentido de viabilizar ferramentas para a construção e manutenção de escalas de plantão completas nas Clínicas Médica e Pediátrica nos serviços de pronto atendimento da rede municipal.

Where do we stand? baseline data of Soba University Hospital diabetes clinic population

Soba university hospital recently started structuring diabetes care in the newly established diabetes clinic, the diabetes clinic population is progressively increasing, and the diabetes services are undergoing reform and improvements. We set to collect baseline data about the clinic population to inform clinic improvement process. To collect descriptive data about Soba clinic diabetes population and to determine where we stand compared to published international diabetes control targets and identify priorities for service improvement. One hundred and sixty-two records were randomly selected from the total of 550 records of Soba diabetes clinic population. The following information were extracted; age, gender, weight, BMI, systolic and diastolic BP, HbAlc, and lipid data. We compared variable against the recommendations of the American diabetes association [ADA]. Seventy-six percent of clinic population were female, 82% with type2DM and 4.3% with typelDM, 13.7% missing data, age 51 +/- 0.93 years, weight 75 +/- 0.26 Kg, BMI 27.6 +/- 5.3, HbAlC 8.3 +/- 1.7%, Systolic BP 127 +/- 1.4 mmHg, diastolic BP 76 +/- 0.76 mmHg, total cholesterol 172.2 +/- 0.69 mg/dL, LDL 119.0 +/- 0.68 mg/dL, TGs 126.9 +/- 1.06 mg/dL, HDL 46.7 +/- 1.3 mg/dL. The majority of our patient failed to achieve glycaemic, BP and lipid targets. Our findings indicate major challenges ahead; the majority of patients are not achieving the desired glycaemia, blood pressure and lipid target and the number of missing data is unacceptably high

Análisis de costos de infecciones intrahospitalarias en servicios de hospitalización tipo IV / Cost analysis of nosocomial infections in hospital type IV

La presente investigación analiza el costo de infecciones hospitalarias en los servicios de cirugía, medicina crítica y obstetricia del hospital central San Cristóbal durante el 2006. Es un estudio descriptivo de campo, transversal y retrospectivo, con una población corfomada por 10783 historias clìnicas de pacientes hospitalizados en los servicios seleccionados para el estudio, la muestra quedó representanda por 50 historias clínicas, donde se confirmó la presencia de infección hospitalaria; no identificándose casos en el servicio de medicina crítica. Utilizando técnicas de estadísticas descriptivas, prueba de CHi2 y el programa del sistema de información de gestión hospitalaria. Los microorganismos más frecuente fue la escherichia coli, staphicocus y pseudomonas; el área de infección más frecuente fueron las heridas operatorias. El costo por alta en cirugía fue 23 veces mayor que en los no infectados y 8 veces mayor en obstetricia. El costo del servicio fue de 34, 5 por ciento del total de gastos en cirugía y de 0,7 por ciento para obstetricia. El promedio de estadia y el intervalo de sustitución presentaron valores superiores a la norma establecida por el Ministerio de Salud.

Propuesta para nuevo modelo de gestión clínica en medicina interna / Proposal of a new clinical management model for internal medicine

El caos y la crisis de identidad de la medicina interna, con el desconocimiento de los contenidos y características por la opinión pública y las autoridades sanitarias han llevado al desentendimiento de las partes y al recorte progresivo de funciones por la competencia de otras especialidades que ofrecen una tecnología deslumbrante. El nuevo y cambiante entorno social, económico y cultural debe interpretarse como oportunidades de mejora para la medicina interna y el papel de los internistas como agentes gestores del cambio a favor de una especialidad en situación de privilegio, con acceso a un mercado ilimitado y que, además, es necesaria, integradora, resolutiva e insustituible. En estas circunstancias sólo medidas de gestión con definición de líneas de productos y demostración de rentabilidad pueden rediseñar la especialidad en la búsqueda de innovación competitiva para mejorar resultados y reducir costos con criterios de eficiencia, calidad, ética y seguridad. Los modelos de gestión clínica buscan objetivos de descentralización de la responsabilidad, mejora de las relaciones entre profesionales, usuarios y directivos, y control de costos vinculando la financiación a la actividad asistencial. La esencia de la gestión clínica es reducir la brecha entre eficacia –lo que puede conseguirse- y eficiencia –los resultados-, mientras que la mejora de la calidad pasa por cruzar el abismo entre el mejor cuidado posible y el cuidado rutinario diario

Neumoperitoneo asintomático posterior a maniobra de rucitación cardiopulmonar: revisión de un caso / Pneumoperitoneum symptomatic posterior a handiwork of resuscitation cardiopulmonary: review of in case

Reportamos un caso ingresado de emergencia por el Servicio de Medicina Interna con el diagnóstico de casi ahogamiento por inmersión con agua salada complicado con neumonía basal bilateral por aspiración. A este paciente se le practicaron en el sitio del accidente, maniobras de resucitación cardiopulmonar por personal no entrenado, 24 horas posterior a la hospitalización se evidencia neumoperitoneo y neumodiastino a los RX de tórax control sin cuatro clínico de abdomen agudo quirúrgico. La laparotomía exploradora identificó lesión gástrica puntiforme causante del neumoperitoneo. Se revisa la metodología diagnóstica empleada y como se desarrolló el neumoperitoneo sin que se presentaran manifestaciones clínicas de peritonitis

Estructura organizacional de la medicina interna en Chile / Organizational structure of internal medicine in Chile

Internal medicine, as a comprehensive discipline, has become increasingly dismembered during the last decades due to several reasons, some of which are the growing complexities of its practice, its obstinate confinement to hospital-based practice, its generation of and subsequent disfunction from general internal medicine and the medical subspecialties. In Chile, internal medicine is currently organized in three levels of patient care, each of anarchical and distorsioned proportions. These levels do not constitute a fluent network of progressive patient care, but rather and heterogeneous combination of ironclad compartments in search of their own autonomy. Most of the currently practicing subspecialist are self-qualified or have received quick training through short rotations by not always well-qualified centers. Many are only former internal medicine residents. In this setting, it is not posible to devise a prospective plan of subspecialty training. To make internal medicine in Chile efficient and timely, it is necessary to restore and restructure a rational patient care network that will do away with the current red tape and waiting list as well as to allow the insertion of well-trained specialist in the corresponding levels of patient care

Consideraciones en torno al funcionamiento del consultorio diagnóstico y terapéutico de medicina interna / Considerations about the functioning of the clinic of diagnosis and therapeutics in internal medicine

Se analiza el funcionamiento de un Consultorio integral y resolutivo de Medicina interna de nivel secundario, cuyos consultantes provienen en 72 por ciento de la Atención primaria, 22 por ciento de la Atención terciaria y 6 por ciento de la atención de urgencia. Con respecto al destino ulterior de estos consultantes se señala que el 18,5 por ciento abandona al primero o segundo control; el 27 por ciento es devuelto de inmediato a la atención primaria; el 33 por ciento es derivado a la Atención terciaria y sólo el 9 por ciento es hospitalizado, porcentaje que varía considerablemente según el origen de los pacientes. El modelo que se analiza ha permitido superar, en gran parte, el déficit de camas disponibles y de personal para operarlas y ha demostrado que, con ciertos recursos físicos, humanos e instrumentales mínimos, es posible desarrollar una atención ambulatoria expedita, dinámica, integral y resolutiva, que es satisfactoria y útil para los pacientes, a la vez que atractiva y desafiante para los integrantes del equipo de salud. La Medicina interna pierde parte de estas características cuando se circunscribe exclusivamente a la atención de pacientes hospitalizados que son mayoritariamente muy ancianos, crónicos e irreversiblemente deteriorados. Se enfatiza la necesidad de incrementar la capacidad de la atención domiciliaria, que es un recurso que no hemos podido explotar por no disponer de los elementos mínimos requeridos (movilización y enfermería), para poder realizarla en forma eficiente